COVID-19 та мігрень: вплив вірусу, тактика лікування та лікарські засоби

COVID-19 та мігрень: вплив вірусу, тактика лікування та лікарські засоби

Всесвітня пандемія коронавірусної інфекції 2019 (COVID-19), що спричинена вірусом важкого гострого респіраторного синдрому-2 (SARS-CoV-2), не тільки безпосередньо вплинула на багато життів, але й викликала серйозні занепокоєння та ризики у лікуванні інших захворювань, включаючи головний біль та мігрень.¹ Збереження здоров’я пацієнтів, забезпечення безпеки їх сімей та безпеки медичних працівників є основною рушійною силою для медичної галузі.²

COVID-19 та пацієнти з мігренню.

Поки незрозуміло, чи існують специфічні ускладнення COVID-19 для пацієнтів, які страждають на мігрень.³ Однак опубліковано кілька випадків, які можуть прояснити деякі можливі зв’язки.^3,4 По-перше, група лікарів з міста Ухань (Китай), повідомила про можливі неврологічні симптоми, пов’язані з COVID-19.⁴  Одним з таким симптомів виявився головний біль. Хоча неясно, чи мали описані в цих спостереженнях пацієнти головний біль або мігрень раніше.

В одній з нещодавніх публікацій  лікарями з США були представлені цікаві клінічні випадки. Так  у одного пацієнта з епізодичною мігренню (ЕМ) та іншого пацієнта з хронічною мігренню (ХМ) було відзначено сильний головний біль, пов’язаний з COVID-19.³ У першому випадку, пацієнт з ЕМ скаржився на головний біль, який відрізнявся від типового нападу мігрені, щодня протягом тижня до появи інших типових симптомів COVID-19; головний біль, поряд з іншими симптомами, зникав протягом декількох днів після встановлення діагнозу.³ У другому випадку, у пацієнта з ХМ, що отримував профілактичну терапію, також спостерігався сильний нездоланний головний біль, відмінний від звичної мігрені, за тиждень до виникнення інших симптомів COVID-19; у цьому випадку, головний біль продовжувався після того, як інші симптоми зникли, та потребував підвищення дозування препаратів від мігрені.³ Досі незрозуміло, наскільки є поширеним даний симптом, тому для встановлення можливого зв’язку потребується проведення додаткових досліджень.³

Інший потенційно важливий аспект щодо перебігу COVID-19 у пацієнтів з мігренню пов'язаний із ураженням судин у патофізіології мігрені.⁵ Нещодавно повідомлялося про ураження ендотеліальних клітин у пацієнтів з COVID-19, що пояснює підвищену вразливості пацієнтів із ендотеліальною дисфункцією. Наступні фактори можуть обумовити виникнення несприятливих наслідків COVID-19 у пацієнтів: чоловіча стать, куріння, гіпертонія, діабет, ожиріння та серцево-судинні захворювання.⁶ Особливо це стосується пацієнтів з мігренню з аурою, яка нещодавно була внесена до переліку поширених факторів ризику серцево-судинних захворювань.⁷ Оскільки гіпертонія та інші серцево-судинні захворювання є поширеними супутніми захворюваннями, особливо серед пацієнтів з ХМ, ⁸ слід відстежувати ознаки ускладнень у таких пацієнтів.

Вплив пандемії на лікування мігрені.

Нещодавно у США були опубліковані рекомендації з лікування мігрені у світлі пандемії COVID-19,² а також оновлений огляд можливих наслідків COVID-19 для пацієнтів з головним болем та препаратів для її лікування.⁹ Важливо, що нинішня пандемія вказала на суттєві слабкі місця в системі охорони здоров’я та системі страхування у США; ці слабкі місця створили перешкоди для пацієнтів та лікарів у впровадженні таких заходів, як використання телемедицини, призначення або корекція лікування, уникаючи візитів до лікарні та пунктів невідкладної допомоги.² Сьогодні багато медичних працівників закликають до змін та оновлення рекомендацій задля успішного лікування мігрені з дотриманням заходів соціального дистанціювання.^2,10

Перерва у лікуванні хворих на ХМ, які регулярно проходили лікування в умовах стаціонару, є однією з головних проблем, що викликає занепокоєння лікарів. Такі пацієнти роками страждають на виснажливі симптоми при неефективності різних методів лікування.¹¹ Припинення  лікування у таких пацієнтів негативно впливає на попередньо отриманий результат ефективного лікування мігрені.¹² Так згідно із даними дослідження, проведеного у медичних закладах Мадриду, 15 з 20 пацієнтів (75%) були незадоволені припиненням лікування під час пандемії та вважали, що їх симптоми погіршились.¹² У деяких країнах спеціалісти з лікування головного болю закликають до зміни умов страхових договорів з урахуванням можливості отримувати альтернативне  лікування пацієнтами, які отримували стаціонарне лікування до пандемії COVID-19.²

Що стосується дистанційного лікування, то високоспеціалізований центр лікування головного болю Мілану (Італія), запровадив дистанційну програму для забезпечення догляду за пацієнтами, які перебували у програмі лікування хронічної абузусної мігрені на денному стаціонарі,¹³ яка створює модель для майбутніх амбулаторних втручань.

Стало очевидним, наскільки серйозною медичною проблемою для пацієнтів є мігрень і наскільки важливо продовжувати лікування, коли переважна більшість пацієнтів зверталася до лікарень для отримання препаратів навіть на піку пандемії.¹⁴ Це спонукає лікарів до пошуку додаткових рішень для пацієнтів з мігренню в «умовах нової реальності».¹⁴

Оновлення щодо препаратів для лікування мігрені з урахуванням Covid-19. Можливі взаємодії атни-cgrp препаратів з Covid-19.

Пацієнти з мігренню та їхні лікарі відчувають і будуть відчувати вплив пандемії COVID-19 як з точки зору можливих ризиків, пов'язаних з інфекцією, так і несподіваних змін у планах лікування.¹ Важливо зберігати спокій і слідкувати за новою інформацією щодо того, як будуть розвиватися підходи до лікування мігрені та головного болю, оскільки світ і медицина продовжуватимуть розвиватися в найближчі місяці та роки.²

Адаптовано з https://www.neurologybytes.com/migraine/what-covid-19-means-for-patients-with-migraine/

1. Deen M, Correnti E, Kamm K, et al. Blocking CGRP in migraine patients - a review of pros and cons. J Headache Pain 2017;18:96. 2. MaassenVanDenBrink A, Terwindt GM, van den Maagdenberg A. Calcitonin gene-related peptide (receptor) antibodies: an exciting avenue for migraine treatment. Genome Med 2018;10:10. 3. Goadsby PJ, Edvinsson L, Ekman R. Vasoactive peptide release in the extracerebral circulation of humans during migraine headache. Ann Neurol 1990;28:183-7. 4. Lassen LH, Haderslev PA, Jacobsen VB, Iversen HK, Sperling B, Olesen J. CGRP may play a causative role in migraine. Cephalalgia 2002;22:54-61. 5. Edvinsson L, Villalón CM, MaassenVanDenBrink A. Basic mechanisms of migraine and its acute treatment. Pharmacol Ther 2012;136:319-33. 6. Tfelt-Hansen PC. Triptans and ergot alkaloids in the acute treatment of migraine: similarities and differences. Expert Rev Neurother 2013;13:961-3. 7. de Vries T, Villalón CM, Maassen Van Den Brink A. Pharmacological treatment of migraine: CGRP and 5-HT beyond the triptans. Pharmacol Ther 2020. 8. Demaagd G. The pharmacological management of migraine, part 2: preventative therapy. P t 2008;33:480-7. 9. Edvinsson L, Chan KY, Eftekhari S, et al. Effect of the calcitonin gene-related peptide (CGRP) receptor antagonist telcagepant in human cranial arteries. Cephalalgia 2010;30:1233-40. 10. MaassenVanDenBrink A, Meijer J, Villalón CM, Ferrari MD. Wiping Out CGRP: Potential Cardiovascular Risks. Trends Pharmacol Sci 2016;37:779-88. 11. Rubio-Beltrán E, Labastida-Ramírez A, Haanes KA, et al. Characterisation of vasodilatory responses in the presence of the CGRP receptor antibody erenumab in human isolated arteries. Cephalalgia 2019;39:1735-44. 12. Hostetler ED, Joshi AD, Sanabria-Bohórquez S, et al. In vivo quantification of calcitonin gene-related peptide receptor occupancy by telcagepant in rhesus monkey and human brain using the positron emission tomography tracer [11C]MK-4232. J Pharmacol Exp Ther 2013;347:478-86. 13. Eftekhari S, Salvatore CA, Johansson S, Chen TB, Zeng Z, Edvinsson L. Localization of CGRP, CGRP receptor, PACAP and glutamate in trigeminal ganglion. Relation to the blood-brain barrier. Brain Res 2015;1600:93-109. 14. Hay DL, Walker CS, Gingell JJ, Ladds G, Reynolds CA, Poyner DR. Receptor activity-modifying proteins; multifunctional G protein-coupled receptor accessory proteins. Biochem Soc Trans 2016;44:568-73.

Переглянути інші матеріали про мігрень